Trafik Kazasında Yaralanma Adından Fonksiyon Kaybına: Tıbbi Belgeleme Rehberi

Trafik kazasında yaralanma adından fonksiyon kaybına — kısa cevap:Aynı kemiği kırılan iki kişiden biri tamamen iyileşebilir, diğeri hareket kısıtlılığıyla yaşayabilir. Aynı tanıyı alan iki kişinin tazminat dosyası bu yüzden aynı değildir. Trafik kazası dosyasında yalnız ‘femur kırığı’, ‘bel fıtığı’ veya ‘beyin travması’ yazması yetmez. Asıl soru şudur: Tedavi sonunda kişide hangi objektif fonksiyon kaybı kaldı ve bu kayıp kazayla nasıl ilişkilendirildi?

Aşağıda yaralanma türlerini yüzde ezberiyle değil; doğru branş, doğru tetkik, tedavi zinciri ve günlük yaşam etkisi üzerinden okuyacağız.

1. Tanı, tedavi ve kalıcı sonuç aynı şey değildir

Tanı yaralanmanın adıdır. Tedavi bu yaralanmaya yapılan müdahaledir. Kalıcı sonuç ise tıbbi tedavi ve rehabilitasyon sonrasında devam eden işlev kaybıdır.

Bir ameliyat geçirilmiş olması otomatik olarak kalıcı oran bulunduğunu göstermez. Tersine, ameliyat yapılmamış olması da kalıcı kayıp bulunmadığını göstermez. Muayene bulguları, görüntüleme, hareket açıklığı, kuvvet, duyu ve günlük yaşam etkisi birlikte değerlendirilir.

Bu nedenle internetteki ‘şu kırık yüzde kaçtır?’ listelerini dosyanızın sonucu gibi kabul etmeyin. Değerlendirme, kaza tarihinde ve rapor tarihinde uygulanacak düzenlemeye göre yetkili sağlık kurulu tarafından yapılır.

2. Kırıklar ve eklem yaralanmaları

Kol, bacak, kalça, omuz, diz, el veya ayaktaki kırıklarda yalnız ilk röntgeni saklamak yeterli değildir. Ameliyat notu, implant bilgisi, kontrol görüntüleri, kaynama durumu, fizik tedavi kayıtları ve son hareket ölçümleri birlikte gerekir.

Kurul açısından kırığın adı kadar; eklem hareket açıklığının ne kadar olduğu, kısalık, şekil bozukluğu, basma güçlüğü, kas kaybı, ağrı ve yardımcı cihaz ihtiyacı önem taşır.

Örneğin plak veya vida bulunması tek başına oran değildir. İmplantın fonksiyona etkisi ve kalan objektif bulgu incelenir.

• İlk ve son görüntüleme raporları
• Ameliyat ve implant belgeleri
• Ortopedi kontrolleri
• Fizik tedavi başlangıç/son değerlendirmesi
• Eklem hareket ölçümü, kas gücü ve yürüme bulguları

3. Sinir yaralanmaları

Uyuşma, yanma, his kaybı veya güçsüzlük sinir etkilenmesini düşündürebilir; fakat kişinin anlatımı tek başına son değerlendirme değildir.

Nöroloji ve gerektiğinde fizik tedavi muayenesi, kas kuvveti ve duyu değerlendirmesi, EMG gibi incelemeler ile zaman içindeki iyileşme birlikte okunur.

EMG'nin hangi tarihte çekildiği önemlidir. Çok erken, eksik veya klinikle uyumsuz bir inceleme tek başına kesin sonuç kabul edilmemelidir; tıbbi zamanlamayı hekim belirler.

4. Omurga ve omurilik yaralanmaları

Boyun ve bel ağrısında kazadan önceki dejeneratif bulgular ile kazaya bağlı yeni travmatik bulgular ayrılmalıdır. Eski MR kayıtları varsa saklanmalı, yeni durum gizlenmeden karşılaştırılmalıdır.

Omur kırığı, disk yaralanması, sinir kökü veya omurilik etkilenmesinde görüntüleme kadar nörolojik muayene, kuvvet, duyu, refleks, yürüme ve mesane-bağırsak fonksiyonları önemlidir.

Sadece ‘ağrım var’ demekle kalmayın; ağrının oturma, eğilme, yük taşıma, yürüme ve çalışma üzerindeki gerçek etkisini hekim muayenesinde doğru anlatın.

5. Baş ve beyin travmaları

Bilinç kaybı, kafa içi kanama, beyin hasarı, nöbet, denge, hafıza, dikkat veya davranış değişikliği farklı uzmanlıkların birlikte değerlendirmesini gerektirebilir.

Acil kayıt, Glasgow koma skoru, beyin görüntüleri, yoğun bakım ve nöroloji kayıtları önemlidir. Bilişsel şikâyetlerde uygun nöropsikolojik veya psikiyatrik değerlendirme gerekebilir.

Yakın gözlemi değerlidir; ancak ‘eskisi gibi değil’ cümlesi somut örneklerle desteklenmelidir: unutulan işler, okul veya iş performansı, yön bulma, öz bakım ve davranış değişikliği gibi.

6. İç organ ve göğüs-karın yaralanmaları

Akciğer, dalak, karaciğer, böbrek veya bağırsak yaralanmalarında yoğun bakım, ameliyat, patoloji, kontrol görüntüleri ve ilgili branş takipleri saklanmalıdır.

Bir organın ameliyat edilmesiyle o organın kalıcı işlev kaybı aynı şey değildir. Solunum testi, böbrek fonksiyonu, sindirim etkisi veya organ kaybının sonucu ilgili branşça değerlendirilir.

Kaburga kırığı gibi çoğu zaman iyileşen yaralanmalarda da devam eden solunum kısıtı varsa bunun objektif incelemelerle gösterilmesi gerekir.

7. Göz, kulak, yüz, diş ve izler

Görme kaybında yalnız gözlük numarası değil; düzeltilmiş görme, görme alanı ve gözün diğer fonksiyonları değerlendirilir. İşitmede odyometri ve KBB bulguları birlikte okunur.

Yüz ve çene yaralanmalarında çiğneme, konuşma, ağız açıklığı, diş kaybı ve sinir etkilenmesi ayrı ayrı kaydedilmelidir. Diş hekimliği ve çene cerrahisi belgelerini genel hastane dosyasından ayrı bırakmayın.

Yara izi için yer, boyut, görünürlük, fonksiyon etkisi ve iyileşmenin tamamlanması önemlidir. Erken dönemdeki fotoğrafı nihai durum gibi sunmak yanıltıcı olabilir.

8. Psikolojik etkilenme de tıbbi izlem ister

Kaza sonrası travma belirtileri, yoğun kaygı, uyku bozukluğu veya araç kullanamama görülebilir. Bunlar otomatik olarak varsayılmaz; gerçek şikâyet uygun uzman tarafından değerlendirilmelidir.

Yalnız ilaç reçetesi, tanının şiddetini ve kalıcılığını tek başına göstermez. Muayene, tedaviye uyum, süre, işlev etkisi ve başka nedenler birlikte incelenir.

Gerçek belirtinizi saklamayın; fakat dosya güçlensin diye hiç yaşamadığınız bir belirtiyi de üretmeyin.

9. Birden fazla yaralanma varsa oranlar toplanmaz

Kazada birden fazla bölge yaralandığında her bulgunun aynı kazayla ilişkisi ve kalıcı sonucu ayrı değerlendirilir. Sonuçların basitçe aritmetik olarak toplanacağı varsayımı yanlıştır.

Yetkili kurul ilgili mevzuatın birleştirme yöntemini uygular. Eski hastalıklar, önceki kazalar ve kronik durumlar da açıkça belirtilmeli; kazanın eklediği kayıp ayrıştırılmalıdır.

Çocuklarda erişkin değerlendirmesi uygulanmaz. Yaşa özgü düzenleme, gelişim ve çocuğun özel gereksinimi dikkate alınır.

10. Sağlık kuruluna gitmeden önce kontrol listesi

Dosyanızı bölgelere değil kronolojiye göre ana klasörde tutun; her yaralanma için ayrıca küçük bir kontrol sayfası hazırlayın. İlk tanıdan son kontrole kadar boşluğu görün.

Eksik belgeyi sonradan üretmeye çalışmayın. Hastaneden usulüne uygun örnek isteyin; e-Nabızda görünmeyen ameliyat notu veya görüntü CD'si için kurum arşivine başvurun.

Kurula hedef bir yüzde söylemek yerine bütün yakınmalarınızı ve işlev kayıplarınızı gerçeğe uygun anlatın. Kurulun görevi tıbbi değerlendirmedir; talep edilen sonuca imza atmak değildir.

• Kaza ve acil kayıtları
• Epikriz ve ameliyat notları
• Görüntü ve raporlar
• Branş kontrolleri
• Fizik tedavi/rehabilitasyon
• Objektif son ölçümler
• Önceki hastalık ve kaza kayıtları
• Güncel ilaç ve yardımcı cihaz bilgisi

Trafik kazasında yaralanma adından fonksiyon kaybına: sonuç ve son kontrol

Hangi yaralanmada hangi kayıtların önemli olduğunu gördük. Şimdi bu belgelerin yetkili bir sağlık kurulunda doğru rapor türüne nasıl dönüştürüleceğine geçiyoruz.

Bir sonraki yazıda engelli raporu, SGK maluliyet raporu ve trafik kazasına bağlı durum bildirir raporun neden aynı olmadığını; hastane, başvuru, muayene ve itiraz adımlarını açıklayacağız.

İlgili yazılar

• Trafik Kazasında Hangi Maluliyet Yönetmeliği Uygulanır?
• Ölümlü Trafik Kazasında Destekten Yoksun Kalma Tazminatı
• Trafik Kazasında Menisküs Yırtığı ve Menisektomi Engel Oranı
• Trafik Kazasında Femur Kırığı Engel Oranı ve Tazminat

Resmî ve birincil kaynaklar

• Sağlık Bakanlığı — Erişkinler İçin Engellilik Değerlendirmesi Yönetmeliği
• SEDDK — Trafik Sigortası Genel Şartları

Kusur ve zarar kalemlerini tek çerçevede değerlendirmek isterseniz trafik kazasında tazminat hesabı rehberi yardımcı olabilir.

Bilgilendirme: Bu içerik genel bilgi amaçlıdır; somut olayda güncel düzenleme, işlem ve süreler ayrıca incelenmelidir. Somut durumunuz için baroya kayıtlı bir avukatla iletişime geçmeniz gerekir.